Search

ул. Александра Матросова 8, корп.1, стр.1, пом.13Н

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КРИОХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КРИОХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ

ШентальВ.В., ТаболиновскаяТ.Д., Пустынский И.Н.

Российский онкологический научный центр им Н.Н.Блохина РАМН.

Россия, Москва, 115478, Каширское шоссе, 24; тел/факс: (095) 324-19-30

20.08.2009

    Развитие криогенного метода лечения злокачественных новообразований явилось результатом совместных усилий криобиологов, инженеров, разработчиков криогенной техники, клиницистов-онкологов. Основополагающей базой послужило разрешение важнейших теоретических и практических проблем криомедицины, а также внедрение в медицину современных достижений науки и техники. Криогенный метод в настоящее время занял прочное положение наряду с хирургическим, лучевым, комбинированным способами лечения злокачественных опухолей, в частности, опухолей кожи, нижней губы, полости рта, носа, гортани. Учитывая различные свойства низких температур на ткани, разрабатываются новые способы воздействия на злокачественную клетку, такие как криолучевое, криофотодинамическое.     В основе криогенного метода лежит гибель опухолевых клеток. Степень повреждения клеток зависит от температурно-временных режимов. Важнейшими параметрами для деструкции опухоли являются: уровень достигаемых температур, экспозиция криовоздействия, скорость изменения температуры в цикле охлаждения- отогрева.     Среди существующих способов криовоздействия в онкологии наиболее часто используется контактный и криораспыление, хотя оптимального охлаждения особенно больших объемов ткани можно добиться, используя их совместно. Нельзя забывать и о пенетрационном воздействии, охлаждая опухоль сразу на всю ее толщу. Однако технику криогенного лечения в каждом конкретном случае нужно выбирать индивидуально. На выработку индивидуального плана криогенного лечения оказывает влияние локализация, объем опухоли, характер роста, гистологическая структура, общее состояние больного, возраст, характер сопутствующей патологии и другие факторы. Криогенный метод лечения относится к функционально щадящим методам локального воздействия на патологический очаг. Это особенно ценно, когда преклонный возраст, отягчающие обстоятельства лимитируют возможности хирургического лечения. Криодеструкция возможна даже у самых тяжелых пациентов.     Исходя из медико-биологических требований, предъявляемых онкологией к криогенному воздействию, разрушение злокачественных новообразований осуществляется в пределах здоровых тканей, т.е. на 0,5 -2 смбольше видимого и / или инструментально определяемого края опухоли в зависимости от конкретного случая.     Экспериментальным путем установлено и подтверждено практикой лечения больных, что объем образуемого крионекроза в биологической ткани меньше объема замораживания. Созданные номограммы — специальные таблицы, отражающие взаимодействие различных параметров криовоздействия и показывающие результат этого воздействия в виде того или иного объема крионекроза сделали криогенный метод лечения прогнозируемым. Однако одной из проблем лечения опухолей является определение ее истинных границ, что особенно актуально при лечении новообразований в области головы и шеи.     Разрушение любых объемов патологической ткани — не проблема. Важно разрушить столько, сколько необходимо, ибо образующийся дефект трудно восполнить функционально и косметически. Поэтому в клинике разрабатываются методы флюоресцентной диагностики опухолей с помощью препаратов «фотосенс» и «аласенс» с последующей криодеструкцией процесса, визуализированного введенным препаратом.     Методические и технические приемы криодеструкции индивидуальны, но имеются общие положения для процесса лечения. Так если опухоль небольших размеров, то желательно соотносить размеры опухоли и размеры крионаконечника и фиксировать последний к центру опухоли. В случае деструкции опухоли больших размеров замораживание осуществляется из нескольких центров приложения криоинструмента одним наконечником последовательно или, используя несколько криоинструментов, одновременно так, чтобы зоны криовоздействия перекрывали друг друга. В ряде случаев необходимо применять методику многократного приложения инструмента к опухоли, так как экспозиция охлаждения недостаточна для гибели ткани и увеличить ее нельзя, дабы не повредить окружающие структуры, например при опухоли кожи крыла носа. Специальная методика разработана при лечении меланом кожи и слизистых оболочек. Наконечник криоинструмента прикладывается по намеченной линии крионекроза в границах здоровых тканей. Опухоль окаймляется со всех сторон и криовоздействие осуществляется от границы намеченной зоны деструкции к центру опухоли. Зоны замораживания перекрывают друг друга по типу « олимпийских колец», усиливая эффект криодеструкции. Обычно для гибели опухоли необходимо воздействие от 2 до 10 минут за один цикл.     Гибель опухолевой ткани происходит не только в момент охлаждения ее, но в большей степени разрушения в клетке наступают в момент « оттаивания». Чем больше это время, тем сильнее некробиотические процессы в ткани. Более длительный отогрев замороженной ткани происходит за счет естественного теплопритока из окружающих областей. Криогенные аппараты могут быть сконструированы таким образом, чтобы имелась возможность как принудительно-замедленного, так и срочного отогрева.     Клиническое применение криогенного метода в клинике при злокачественных опухолях головы и шеи насчитывает более 2000 больных. Это больные со злокачественными опухолями кожных покровов, раком нижней губы, слизистой оболочки полости рта, языка, раком гортани и др. Это больные с первичными опухолевыми процессами и рецидивами после других методов лечения. По-прежнему криогенный метод остается методом выбора при лечении рака нижней губы, рака кожи. Более чем 10-летние результаты свидетельствуют о том, что 97% больных здоровы при процессах Т1-Т2 и 68% — при опухолях Т3. Криогенный метод создал новые возможности при раке кожи век с распространением на конъюнктиву глазного яблока, обеспечив сохранность органа зрения. Высокие репаративные возможности криодеструкции особенно проявились при лечении опухолей слизистой оболочки полости рта, языка.     30 лет использования криогенного метода в онкологии опухолей головы и шеи убеждает нас в дальнейшем его использовании и изучении в сочетании с другими видами терапии как традиционной, так и развивающейся, что позволит свести на нет те минимальные противопоказания, которые есть у метода сейчас.

Запись на прием

Обратный звонок